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人力资源术语汇编

人力资源管理和员工福利术语汇编

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二次保险

什么是二次保险?

二级保险是指某人拥有两个健康计划;一个计划将被指定为初级健康保险计划,另一个计划将被指定为次级保险。初级保险是指首先提交健康索赔的保险。然后,二级保险将支付其健康计划中符合条件的任何剩余费用。

当两个医疗保险提供者以这种方式合作提供保险时,这被称为福利协调。因此,保险公司可以避免重复支付索赔。这并不意味着你会得到双倍的报酬或补偿;然而,如果一个计划比另一个计划对服务的覆盖范围更广,它可能有助于支付医疗保健费用。

补充保险,如视力、牙科或意外事故保险,有时也被称为二次保险。有关补充保险的更多信息,请参阅术语表条目。

谁可以购买二次保险?

对于哪些人可以购买二级保险,并没有资格要求,但有三种情况是最常见的:

  • 父母双方都有医疗保险的未成年子女:父母双方都可以让孩子参加他们的健康保险计划。一般来说,在一个历年中,父母生日排在第一位的计划被指定为主要保险计划,而父母生日较晚的计划被指定为次要保险计划。这也被称为“生日规则”(尽管这不是一条法律,更多的是保险公司的最佳实践)。

  • 拥有医疗保险的26岁以下成年人:平价医疗法案(ACA)在美国,未婚和已婚的孩子可以继续享受父母的保险,直到26岁。这些人也可以通过学校或雇主的健康保险计划获得保险。他们的工作场所或学校计划将是他们的主要保险,他们的父母的计划将是次要保险。

  • 有医疗保险的已婚成年人或家庭伴侣:如果婚姻或同居关系中的两人都有医疗保险,他们可以将配偶或伴侣作为受抚养人加入他们的计划,然后该配偶或伴侣将同时拥有一份主要保险(他们自己的)和一份次级保险(他们的配偶或伴侣的计划)。

你能选择哪个计划是主要的,哪个是次要的吗?

简短的回答是不,你不能。如上所述,个人的雇主资助计划总是首要的。即使配偶或父母的保险计划有更好的保险范围,或者可能有更低的免赔额,你也不能先向他们提出索赔。

就未成年子女而言,如果父母双方生日相同或已经离婚,保险公司仍然不会选择投保的个人。

  • 如果父母双方的生日相同,那么覆盖父母一方时间最长的计划将是主要的。

  • 如果父母离婚或分居,生日规则仍然适用,除非被法官或离婚判决书取代。否则,对孩子有监护权的父母的计划将被指定为主要计划。

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