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首选提供商组织

优先提供者组织(PPO)是一种健康计划,它通过与医生和医院签订合同来创建一个参与医疗提供者网络,以降低成本。

什么是首选提供商组织?

首选提供商组织(PPO)是订阅成员与首选医疗提供商的合同网络之间的基于订阅的降价的医疗安排。PPO计划成员在服务时支付共同支付或支付全额费用,直到他们达到免赔额。但是,保险公司可能会豁免戒资预防性护理,或用于网络内护理。超出网络的成员将支付更大的复制或成本份额,并可扣除扣除,这可以大大提高无网络的成本。

就成员的好处而言,首选提供商组织计划:

  • 根据定期收费的成员提供大量折扣

  • 与提供商协商设定费用时间表

  • 设置程序以处理计划和提供者之间的争议,以及计划和成员之间的争议

  • 查看患者记录以验证是否为患者提供了适当的治疗

  • 为患者提供更多的灵活性

  • 大多数城市有许多提供商,并且必须在每种专业中提供专家的访问权限

什么是独家供应商组织?

独家提供者组织(EPO)类似于结构,管理和操作中的PPO。然而,除了在紧急情况下,ePO的成员如果访问首选网络之外的医疗保健提供者,则不会收到报销或福利。

EPO的优点是,它可以为会员降低成本,而且不需要转介去看专家,减少了时间和麻烦。EPO成员的一个缺点是,EPO网络之外的任何提供商都没有保险覆盖。因此,EPO可以很好地适用于那些不需要太多医疗护理,想要节省时间和金钱的人。

HMO和PPO健康计划有什么区别?

hmo和PPOs都是管理式医疗(保险公司用来帮助控制成本的一种方式),但两者的区别在于,PPO允许患者选择其医疗网络内或外的任何医生,而hmo则限制患者选择其医疗网络内的医生。

为了澄清,PPO计划有一个提供者和药房网络,但患者不限于那些医生和药店,尽管网络外关怀的成本可能明显更高。通过HMO,如果患者超出网络,则没有保险范围。药房报道也是如此。

另一个区别是,在支付特殊护理费用之前,卫生保健组织要求病人先去看他们的初级保健医生。如果初级保健医生不能治疗患者,医生会将患者转介给网络内的专家。然后,病人可以与转诊医生预约。

PPO计划倾向于收取更高的保费,因为它们更昂贵到管理和管理。根据具体计划,PPO通常收取较高的保费,并且通常包括推卸啤酒,Coillance或Copayays。如果使用了网络提供商,PPO可能需要患者提交偿还索赔。

在HMO计划中,成员通常会享受较低的保费,但必须使用网络内的提供商,他们的服务才会被覆盖。就提交索赔的方便性而言,HMO患者不需要提交索赔,因为保险公司直接向医疗保健提供者支付费用。

底线是,虽然HMO可以更实惠,但PPO提供了更大的灵活性。

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