跳到内容
人力资源术语术语

人力资源管理和员工福利条款词汇表

页面叶

健康维护组织(HMO)

健康维护组织(HMO)是一种网络健康保险计划,专注于初级保健医生(PCP)预防和协调。PCP与网络内部专家协调会员的护理,因此成员必须收到PCP的推荐,以查看任何专家。除紧急情况外,除了网络外关怀通常不会涵盖。

什么是健康维护组织?

健康维护组织是一种健康保险计划,其重点是预防和提供综合护理,要求通过网络内初级保健医生的转诊来访问网络内的专家。

凭借大多数HMO计划,患者必须从网络内部护理医生,专家,医院,诊所和药房接受护理和服务,除非它是用于接近面段的紧急护理或紧急护理。

关于HMO保险计划,还有其他几点需要考虑:

  • 许多服务需要转诊或事先批准。

  • 如果患者接受的是网络以外的治疗,则可能不在医保范围内。

  • 在大多数情况下,涵盖处方药。

健康维护组织的目的是什么?

健康维护组织的目的是专注于整体患者健康和预防医疗保健,同时仅通过涵盖网络内部医生和设施来保持其成员的成本。

健康维护组织的一个优势是什么?

HMO的一个优势是,与其他类型的保险计划相比,他们通常提供更低的月保费和自付费用(免赔额、共付和共同保险)。卫生保健组织对那些只需要基本医疗保健(如每年的体检和免疫接种)的人来说特别实惠。

除了更低的成本,HMO还有其他优势:

  • 在美国的每个部分都有大型医生网络,包括专家。

  • hmo经常尊重相关计划的网络(比如同一家保险公司在其他州运营的计划)。旅行的会员可以致电该计划询问在路上的网络护理。

  • 初级保健的就诊次数没有限制。

  • 药物成本保持低位(通常只需要小额支付),可提供普通和品牌药物。

  • 通常情况下,患者不会被要求向保险公司提出索赔。

  • 如果索赔被拒绝,他们提供上诉程序。

然而,HMO的一些弊端:

  • 如果他们访问网络内医生和设施,患者只会获得保险范围。

  • 如果一个初级保健医生离开了这个网络,患者将需要更换医生。

  • 在看专科医生之前,患者必须得到初级保健医生的转诊(除非是紧急情况)。

选择PPO还是HMO更好?

无论加入PPO还是HMO都取决于几个因素,包括计划成员的总体健康状况,选择医生和医疗机构的灵活性,以及预算限制。

与hmo相比,PPO在医生和医疗设施方面提供了更多的灵活性,因为会员有更多的选择。会员不需要初级保健医生的推荐去看专家,也可以选择去看网络外的医疗保健提供者,尽管这需要更高的自付费用。此外,pos通常具有较高的自付和/或免赔额。

PPO:

  • 不需要初级保健医生。

  • 会员可以选择任何医生,甚至是网络外的医生(费用更高)。

  • 没有必要去看专科医生。

  • 会员可能需要提交一份网络外护理的保险索赔。

  • 该计划的成本通常较高。

HMO:

  • 初级保健医生协调所有保健决定,并将病人转诊给专家和到医院就诊(紧急情况除外)。

  • 由于保险公司直接向提供商支付提供商,成员不需要提出索赔。

  • 成本一般较低。

当你在两种计划中做出决定时,它基本上归结为PPO计划的更大灵活性和HMO计划的更低成本。

我们使用cookies来改善您的浏览体验。如果您继续使用本网站,即表示您同意我们按照我们的隐私政策。